1/提出日　　　　平成 　　　　　　年　 　 月 　 　日

2/現住所〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　

　　　　　　　携帯　 　　　　　（　　　　　　　　）　　　　　　　 TEL 　　　(　　　　　　　 )　 　　　


3/帰省先〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　




4/氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

5/生年月日　　年　　月　　日　　歳　　　6/職業 　　　　　　

7/会社・学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL ( 　　　　　　　　) 　

8/出場動機　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　



9/武道歴　　流派名（　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　年修行　　　　段・級

10/日本拳法　　　　年修行　　　　段・級(所属団体名　　　　　　　　　　　　　　 )

11/現在所属道場（他流派の方もお書き下さい）

　　　　　　　　　貴流派名 　　　　　　 　　　　　　　　　道場・ｸﾗﾌﾞ　・連合会員
　　　
12/既往症



13/身長　　 　体重　　　 　血液型 　

14/他大会出場経験　有り・無し　（大会名:　　　　　　　　　　　　　 )

15/大会入賞経験　有り・無し　（大会名: 　　　　　　　　　　　　位入賞)

16/他流派の方は肩書に流派を

　　　　　　　　　　　1:　明記　 2: 明記しない(ﾌﾘｰ)（どちらかに○をおつけ下さい)

　　　　　　　　　　
写真
　○入金された参加費は返金出来ないことを確認します。　

日本拳法オープントーナメント｢天下布武｣参加申し込み書
講武会館殿

私儀、今般貴大会に出場いたしたく、大会規則・審判の判定に異議なく従う事を誓い大会出場料・写真（３ｃｍ×３ｃｍ）を添えて申込みます。又当大会の運営中に発生した事故・損害等については一切の責任を問いません。又、大会中の選手・審判等の肖像権・マスコミ対応の処置は、講武会館に属します。(講武会館生・提携大学は写真不要）